■お食事スタイル

選ぶ 椅子・テーブル席 座り宴会席

■お祝いの内容

例）還暦祝い

■ご利用希望年月日

選ぶ 平成24 平成25 年　 選ぶ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 選ぶ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

■お名前

様
（お名前のふりがな）
様

■グループ名（あればお書き下さい）

様
（グループ名のふりがな）
様

■お電話番号（携帯番号）

■メールアドレス
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■郵便番号

■ご住所

■ご利用人数（大人５名様以上でお申込下さい）

・大人男性 名様

・大人女性 名様

・小学生のお子様 名様

・小学生未満で布団・お食事が必要なお子様 名様

・小学生未満でお子様ランチが必要なお子様（布団なし） 名様

・1〜5歳で布団もお食事も必要でないお子様 名様

・希望室数 室

■選べるサービス

選ぶ 大人5名様ごとにシャンパン1本 大人5名様ごとに赤ワイン1本 大人5名様ごとに白ワイン1本

■ご宴会開始時間

時

■ご到着時間

時

■ご来館方法
※例：車、電車、タクシー、etc...

■備考欄
（その他追加の手配などもございましたらこちらにご記入下さい）